PBM ແມ່ນຕົວກາງລະຫວ່າງຜູ້ປະກັນໄພແລະສະມາຊິກອື່ນໆຂອງອຸດສາຫະກໍາສຸຂະພາບ. ເນື່ອງຈາກຂະຫນາດຂອງພວກເຂົາ, ພວກເຂົາສາມາດເຈລະຈາສັນຍາຂອງລູກຄ້າຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະເຈລະຈາກັບຮ້ານຂາຍຢາແລະບໍລິສັດຢາເພື່ອໃຫ້ໄດ້ອັດຕາທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ສະມາຊິກຂອງພະນັກງານຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງຮູ້ວ່າ PBM ໃດເປັນຜູ້ລົງທືນຕະຫລາດ, ບໍລິສັດຂະຫນາດໃຫຍ່ຫຼາຍມີທ່າແຮງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນການເຈລະຈາອັດຕາເງິນທົດແທນສໍາລັບການປິ່ນປົວແລະການບໍລິການດູແລຄົນເຈັບ.
ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ PBM
ມັນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະຄິດວ່າ PBM ເປັນ middleman ໃນຂະບວນການສຸຂະພາບ. ມັນສາມາດໃຊ້ເວລາທີ່ດີໃນການວາງແຜນແລະການເຮັດວຽກດ້ານການຂົນສົ່ງເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຕ້ອງການໃນເວລາ. ໃນເລື່ອງນີ້, PBMs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບອັນໃຫຍ່ຫຼວງ, ລວມທັງ:
- ການເຈລະຈາກ່ຽວກັບການຖອນເງິນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ທາງເລືອກທີ່ມີລາຄາຖືກທີ່ສຸດ
- ດໍາເນີນການສັ່ງຊື້ທາງອີເມວ, ສະນັ້ນການປິ່ນປົວແມ່ນຖືກສົ່ງໂດຍກົງໄປຍັງປະຕູຂອງຄົນເຈັບ
- ການປະຕິບັດຕາມການປະຕິບັດຂອງຄົນເຈັບເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຢານີ້ຖືກປະຕິບັດຕາມທີ່ຖືກກໍານົດ
- ການຮ້ອງຂໍຂະບວນການຈາກຜູ້ປ່ວຍແລະຮ້ານຂາຍຢາ
- ຈັດການແບບຟອມຕ່າງໆ, ສະນັ້ນບຸກຄົນທີ່ຮູ້ວ່າຢາທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ
- ການຄຸ້ມຄອງການແຜ່ກະຈາຍລະຫວ່າງເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ
- ໃຫ້ບໍລິການພິເສດ, ເຊັ່ນ: ການເຊື່ອມຕໍ່ຮ້ານຂາຍຢາຫຼືບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ກໍາລັງຖືພາຫຼືຜູ້ຜະລິດທາງຊີວະພາບ
ຕາມທີ່ທ່ານສາມາດເຫັນໄດ້, PBMs ມີຫລາຍຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານດູແລ.
ຫ້າບໍລິສັດ PBM ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ
ຫ້າ PBMs ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນປະເທດສະຫະລັດມີຂະຫນາດໃຫຍ່, ກວມເອົາຫຼາຍກວ່າ 50% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາ. ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຫ້າ PBM ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນປະເທດ, ກ່ຽວກັບເງິນທຶນແລະການເຕີບໂຕ:
- ExpressScripts: ExpressScripts ສະຫນອງການແກ້ໄຂໃຫມ່ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຮ້ານຂາຍຢາແລະປັບປຸງການເບິ່ງແລຜູ້ປ່ວຍ. ເນື່ອງຈາກວ່າ ExpressScripts ບໍ່ແມ່ນບໍລິສັດຫຼືເຊື່ອມໂຍງກັບບໍລິສັດຢາໃດກໍ່ຕາມ, ຈຸດສຸມຂອງພວກເຂົາແມ່ນທັງຫມົດຂອງລູກຄ້າ. ການສຸມໃສ່ຜົນປະໂຫຍດຂອງຢາປົວພະຍາດໃນການດູແລຄົນເຈັບທີ່ດີກວ່າ.
- CVS Caremark: CVS Caremark ແມ່ນ PBM ທີ່ມີການຂະຫຍາຍຕົວ, ໃຫ້ບໍລິການປະກັນສຸຂະພາບຢ່າງກວ້າງຂວາງໃຫ້ກັບຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນແຜນການສຸຂະພາບຫລາຍກວ່າ 2,000 ຄົນແລະຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທົ່ວປະເທດສະຫະລັດ.
- Argus: Argus ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເອກະລາດແລະການບໍລິການທີ່ເປັນເອກະລາດຫຼ້າສຸດທີ່ສະຫນັບສະຫນູນ Medicaid ແລະ Medicare Part D, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບໃຊ້ປະຊາຊົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສຸດຂອງປະເທດ. ພວກເຂົາມີລູກຄ້າຫຼາຍ, ຈາກອົງການດູແລຄຸ້ມຄອງຜູ້ຜະລິດຢາ.
- Envision: Envision ມຸ່ງຫມັ້ນໃນຄວາມໂປ່ງໃສຂອງຕົນກັບສາທາລະນະແລະການເປີດເຜີຍຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຂໍ້ຕົກລົງແລະການເຈລະຈາ. ບໍ່ດົນມານີ້, Envision ໄດ້ຖືກຊື້ມາໂດຍ Walgreens, ດັ່ງນັ້ນການປ່ຽນແປງບາງຢ່າງຄາດວ່າຈະກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າ.
- ProCare RX: ProCare RX ແມ່ນຜູ້ຈັດການປະກັນໄພຢາປົວພະຍາດແຫ່ງຊາດທີ່ມີປະສົບການໃນການເຕັກໂນໂລຢີຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບ.
ລະບົບສຸຂະພາບແມ່ນສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ສຸດ, ມີຫຼາຍໆບໍລິສັດທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ໄປໄກກວ່າຫມໍແລະເພສັດກອນ.
PBM ມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການໃຫ້ທ່ານຢາທີ່ທ່ານຕ້ອງການຢູ່ໃນລາຄາທີ່ທ່ານສາມາດຈ່າຍແລະນໍາໃຊ້ຊັບພະຍາກອນທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງພວກເຂົາໃນການເຈລະຈາໃນນາມຂອງຜູ້ປະກັນໄພແລະລູກຄ້າ.