ການຄຸ້ມຄອງດ້ານການປິ່ນປົວ
ອົງປະກອບພື້ນຖານຂອງ ການປະກັນໄພການຊົດເຊີຍແຮງງານ ແມ່ນການຄຸ້ມຄອງດ້ານການປິ່ນປົວ
ການຄຸ້ມຄອງນີ້ໃຊ້ກັບ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດ ທັງຫມົດ. ມັນປະກອບມີຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍ, ການດູແລໂຮງຫມໍ, ການດູແລຮັກສາ, ການປິ່ນປົວ, ການກວດວິຊາທາງການແພດ, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ຍືນຍົງ (ເຊັ່ນ: crutches ແລະປະທານລໍ້). ການຄຸ້ມຄອງດ້ານການປິ່ນປົວແມ່ນບໍ່ຈໍາກັດໂດຍປົກກະຕິໂດຍບໍ່ມີການຫັກຫລືຄ່າຈ້າງ. ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນໃຫ້ຈົນກ່ວາພະນັກງານໄດ້ຟື້ນຕົວຢ່າງເຕັມສ່ວນຈາກການບາດເຈັບ. ໃນຫຼາຍໆປະເທດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະໄດ້ຮັບຄືນຄ່າບໍລິການດ້ານການແພດໂດຍອີງໃສ່ຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ. ລາຍລະອຽດທີ່ກໍານົດໄວ້ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສ່ວນໃຫຍ່ຈະໄດ້ຮັບສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດການປິ່ນປົວ.
Managed Care
ລັດຫຼາຍທີ່ສຸດອະນຸຍາດໃຫ້ ນາຍຈ້າງ ຫຼື ຜູ້ປະກັນໄພການຊົດເຊີຍພະນັກງານ ຂອງພວກເຂົາເພື່ອໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດພາຍໃຕ້ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ. ບາງລັດ ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ ຜູ້ປະກັນໄພ ໃຫ້ນາຍຈ້າງດັ່ງກ່າວ. ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແຕ່ສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍລັກສະນະດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິ ການກຸ່ມແພດແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ປະກັນໄພຫຼືນາຍຈ້າງເພື່ອໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວມີສ່ວນຫຼຸດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນ (ຫຼືຄວນຈະ) ມີຄວາມຊໍານານໃນການເຮັດວຽກດ້ານການແພດ.
- ການນໍາໃຊ້ການນໍາໃຊ້ ຂະບວນການທີ່ຖືກອອກແບບເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການດູແລທາງການແພດໃຫ້ແກ່ພະນັກງານແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ, ເຫມາະສົມແລະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ແຜນການຈໍານວນຫຼາຍທີ່ປະກອບມີ UR ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນທີ່ຈະດໍາ
- ຜູ້ຈັດການປະກັນໄພຢາສໍາລັບພະ ນັກງານຜູ້ບໍລິຫານຂອງໂຄງການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ສັນຍາ PBM ກັບຮ້ານຂາຍຢາແລະຜູ້ຜະລິດຢາເພື່ອຮັບສ່ວນຫຼຸດ.
- ການຄຸ້ມຄອງດ້ານ ການປິ່ນປົວເບິ່ງແຍງດູແລຮັກສາພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບໃຫ້ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດກັບຄືນໄປເຮັດວຽກໄດ້ໄວທີ່ສຸດ.
ບາງລັດຄວບຄຸມແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນບໍ່. ບ່ອນທີ່ກົດລະບຽບການນໍາໃຊ້, ແຜນການທີ່ໃຊ້ໂດຍຜູ້ປະກັນໄພຫຼືນາຍຈ້າງຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດ. ຕົວຢ່າງ, ກົດຫມາຍຂອງລັດອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທຸກແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງລວມມີຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວ, ການທົບທວນການນໍາໃຊ້ແລະການຄຸ້ມຄອງດູແລ.
ບາງລັດຕ້ອງການ ພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ ເພື່ອຊອກຫາການປິ່ນປົວຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນເຄືອຂ່າຍ, ຖ້າວ່ານາຍຈ້າງໄດ້ວາງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ. ບັນດາລັດອື່ນໆອະນຸຍາດໃຫ້ພະນັກງານຊອກຫາການປິ່ນປົວຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ.
ຄວາມພິການ
ຜົນປະໂຫຍດຂອງຄົນພິການແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອແທນຄ່າແຮງງານທີ່ພະນັກງານສູນເສຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າຖືກພິການຍ້ອນການບາດເຈັບທີ່ເຮັດວຽກ. ພະນັກງານໄດ້ຮັບພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າແຮງງານທີ່ສູນເສຍ, ບໍ່ແມ່ນຈໍານວນເຕັມ.
ປະເພດຂອງຄົນພິການ
ຄວາມພິການແມ່ນແບ່ງອອກເປັນສີ່ປະເພດ:
- ຈໍາເປັນຊົ່ວຄາວ ແຮງງານແມ່ນຖືກພິການໂດຍການບາດເຈັບແລະບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ເລີຍ. ຄວາມພິການແມ່ນໄລຍະສັ້ນ. ຕົວຢ່າງ: ເຈົ້າຫນ້າທີ່ຄົນຫນຶ່ງເຮັດການບາດເຈັບກັບລາວແລະບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໃດຫນຶ່ງສໍາລັບຫົກອາທິດ. ນາງໄດ້ກັບຄືນຫາຫນ້າທີ່ຢ່າງເຕັມທີ່ຫຼັງຈາກການພິການ 6 ອາທິດ.
- ຊົ່ວຄາວສ່ວນ ຫນຶ່ງແມ່ນພະນັກງານຄົນພິການເທົ່ານັ້ນໂດຍການບາດເຈັບ. ຄວາມພິການແມ່ນໄລຍະສັ້ນ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ພະນັກງານທໍາລາຍແຂນຂອງຕົນໃນວຽກ. ພະນັກງານສາມາດເຮັດວຽກສ່ວນທີ່ໃຊ້ເວລາຫລືປະຕິບັດວຽກທີ່ມີລະດັບຕ່ໍາໃນຂະນະທີ່ແຂນຂອງລາວຫາຍດີ.
- ຜູ້ປະຈໍາຕົວຢ່າງຖາວອນ ຜູ້ເຮັດວຽກບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ຍ້ອນການບາດເຈັບເພື່ອຫາລາຍໄດ້ໃນອະນາຄົດໂດຍປະຕິບັດວຽກງານທີ່ເຂົາຫລືເຈົ້າເຮັດເມື່ອມີການບາດເຈັບ.
- ສ່ວນຫນຶ່ງຢ່າງຖາວອນ ຄວາມສາມາດໃນການຫາລາຍຮັບຂອງຄົນເຈັບແມ່ນບາງສ່ວນທີ່ຖືກກະທົບຍ້ອນການບາດເຈັບຢ່າງຖາວອນ, ເຊັ່ນວ່າການສູນເສຍການໄດ້ຍິນ.
ການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຄົນພິການ
ຈໍານວນເງິນທີ່ພະນັກງານໄດ້ຮັບໃນຜົນປະໂຫຍດພິການແມ່ນຂຶ້ນກັບຄຸນລັກສະນະຂອງຄວາມພິການ. ຄວາມພິການສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຊົ່ວຄາວ. ການປົກຄຸມຄວາມພິການຊົ່ວຄາວໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຕ້ອງມີໄລຍະເວລາລໍຖ້າ (ເຈັດມື້). ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດໃດໆຖ້າບໍ່ມີຄວາມພິການເກີນກວ່າໄລຍະເວລາລໍຖ້າ.
ການ ຈ່າຍເງິນຊົ່ວຄາວຊົ່ວຄາວສໍາລັບຄວາມພິການທັງຫມົດຊົ່ວຄາວແມ່ນອີງຕາມອັດຕາສ່ວນ (ເຊັ່ນ 66 2/3%) ຂອງຄ່າແຮງງານປະຈໍາອາທິດໂດຍແຮງງານ (ຄ່າແຮງງານກ່ອນການບາດເຈັບຂອງແຮງງານ). ຕົວຢ່າງ, ພະນັກງານຜູ້ທີ່ມີລາຍໄດ້ປະມານ 1000 ໂດລາຕໍ່ອາທິດແມ່ນຖືກປິດໃຊ້ງານໃນເວລາສອງເດືອນໂດຍຂາທີ່ແຕກຫັກ. ລາວໄດ້ຮັບ $ 667 ຕໍ່ອາທິດສໍາລັບໄລຍະເວລາແປດອາທິດ.
ຊົ່ວຄາວສ່ວນຫນຶ່ງ ສໍາລັບຄວາມພິການບາງສ່ວນຊົ່ວຄາວ, ແຮງງານສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງທີ່ຫຼຸດລົງ (ສໍາລັບວຽກທີ່ເຂົາສາມາດປະຕິບັດໄດ້) ແລະຮ້ອຍລະຂອງຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງແຮງງານທີ່ຈ່າຍແຮງງານແລະຄ່າຈ້າງຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຕົວຢ່າງ, ພະນັກງານບາດເຈັບຂາລາວ. ລາວບໍ່ສາມາດປະຕິບັດວຽກງານປົກກະຕິຂອງລາວ, ເຊິ່ງຕ້ອງການຢືນ. ຕາມປົກກະຕິລາວມີລາຍໄດ້ $ 1,000 ຕໍ່ອາທິດ. ລາວປະຕິບັດວຽກງານເປັນເວລາ 2 ເດືອນໃນເວລາທີ່ຂາຂອງລາວປິ່ນປົວ. ວຽກນັ້ນຈ່າຍພຽງແຕ່ $ 500 ຕໍ່ອາທິດເທົ່ານັ້ນ. ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຄ່າຈ້າງປະກະຕິແລະຄ່າຈ້າງໃນປະຈຸບັນຂອງລາວແມ່ນ $ 500 ຕໍ່ອາທິດ. ໃນໄລຍະສອງເດືອນ, ລາວມີລາຍໄດ້ 500 ໂດລາສະຫະລັດເພີ່ມຂຶ້ນ 333 ໂດລາ (66 2/3% ຂອງ $ 500) ຫຼື $ 833 ຕໍ່ອາທິດ.
ຜູ້ປະຈໍາການແບບຖາວອນລວມທັງ ພະນັກງານອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການພິພາດຖາວອນຖ້າລາວບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບໃນວຽກທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້. ພະນັກງານໂດຍທົ່ວໄປຕ້ອງໄດ້ສົ່ງບົດລາຍງານຂອງແພດຫມໍໃຫ້ກັບນາຍຈ້າງຂອງນາຍຈ້າງ. ເຈົ້າຫນ້າທີ່ການຮຽກຮ້ອງຂອງຜູ້ປະກັນໄພໄດ້ທົບທວນບົດລາຍງານແລະຕັດສິນໃຈວ່າຜູ້ປະກອບການມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ວິທີການທີ່ຜົນປະໂຫຍດຖືກຄິດໄລ່ແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດ. ໃນບາງປະເທດ, ພະນັກງານອາດຈະໄດ້ຮັບເງິນສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫລືອຂອງລາວ.
ຢູ່ບາງປະເທດຖາວອນ, ຄວາມພິການບາງສ່ວນຂອງຖາວອນແມ່ນແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດ: ກໍານົດເວລາແລະບໍ່ກໍານົດເວລາ. ບາດແຜຕາຕະລາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສ່ວນຮ່າງກາຍໂດຍສະເພາະເຊັ່ນ: ນິ້ວ, ມືຫຼືຕາ. ພະນັກງານທີ່ເຮັດໃຫ້ເຈັບເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຮ່າງກາຍທີ່ລະບຸໃນກໍານົດເວລາມີສິດໄດ້ຮັບການຊໍາລະເງິນພິເສດໃນອາທິດຈໍານວນຫນຶ່ງ. ຕົວຢ່າງ, ພະນັກງານທີ່ສູນເສຍນິ້ວມືອາດຈະໄດ້ຮັບ, ບອກວ່າ 45 ອາທິດຂອງການເສຍສະລະຄົນພິການ (ອີງຕາມ 66 2/3 ຂອງຄ່າແຮງງານປະຈໍາອາທິດຂອງລາວ).
ຖ້າວ່າພະນັກງານໄດ້ຮັບບາດເຈັບສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ກໍານົດໃນຕາຕະລາງ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງຄົນພິການຂອງລາວຖືກຄິດໄລ່ຕາມກົດຫມາຍຂອງລັດ. ອີງຕາມລັດ, ຜົນປະໂຫຍດອາດຈະອີງໃສ່ຂອບເຂດຂອງຄວາມບົກຜ່ອງຂອງພະນັກງານ, ການສູນເສຍກໍາລັງທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ການສູນເສຍຄ່າຈ້າງ, ຫຼືບາງປັດໃຈອື່ນໆ.
ການຟື້ນຟູ
ຫຼາຍໆປະເທດໃຫ້ການຟື້ນຟູວິຊາຊີບບາງຢ່າງໃຫ້ກັບພະນັກງານທີ່ບໍ່ສາມາດກັບຄືນໄປເຮັດວຽກກ່ອນຫນ້ານີ້ເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບໃນການເຮັດວຽກ. ບາງຄົນຍັງສະຫນອງການຟື້ນຟູທາງຈິດໃຈຖ້າຫາກວ່າພະນັກງານໄດ້ຮັບບາດເຈັບຈາກການບາດເຈັບດ້ານຈິດໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຮັດວຽກ.
ການເສຍຊີວິດ
ຖ້າວ່າພະນັກງານໃດຫນຶ່ງເສຍຊີວິດເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຮັດວຽກ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການເສຍຊີວິດຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້ກັບຄູ່ສົມລົດຂອງຜູ້ເຮັດວຽກ, ເດັກນ້ອຍແລະຜູ້ອື່ນ. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຝັງສົບຍັງຖືກກວມເອົາ.